秋冬幼兒五大急症,OUT!

育兒生活 11月號 NO.270

採訪撰文/敖庭綸
諮詢/亞東紀念醫院小兒部主治醫師 陳家駿
參考資料/新北市政府衛生所服務網
攝影/桃樂絲童趣攝影
梳化/筱喬
演出/漂亮媽咪:陳奕璇、可愛寶寶:王人頡

每到氣溫多變、許多疾病好發的秋冬季節,寶寶的健康往往是爸爸媽媽最擔心的,哪些疾病是最容易被疏忽的?寶寶生病時,又該如何分辨不同的症狀?本文整理出幼兒秋冬常見五大疾病的相關資訊,讓爸爸媽媽能預先做好準備,讓寶寶免於疾病威脅!

 

 

 一、家長易忽略的「哮吼」

亞東紀念醫院小兒部主治醫師陳家駿特別提醒,由於很多家長對哮吼較為陌生,所以經常容易忽略這個常見的秋冬幼兒好發急症!一般來說,大多數哮吼是經由病毒感染所引起的,好發於秋季,以五歲以下的幼兒為主要對象,哮吼初期的表現與感冒相當類似,有可能出現發燒、咳嗽、流鼻水等症狀,不同的是,之後會產生像狗叫般的咳嗽,聲音變得嘶啞,嚴重時,胸骨上甚至會出現明顯的凹陷,造成呼吸困難,危及到生命安全,因此,一旦發現家中幼兒出現上述哮吼症狀,應儘速就醫,切勿自行給予感冒藥。
 
哮吼並非氣喘
    許多家長也會誤把幼兒哮吼,當成氣喘發作,而給予氣喘藥,使得狀況一直無法獲得改善,事實上,哮吼和氣喘是兩種完全不一樣的疾病,分別發生在上呼吸道和下呼吸道。哮吼是一種急性病毒感染,上呼吸道發炎的疾病,多由副流行性感冒病毒所引起;氣喘則是一種下呼吸道,經過敏或非過敏的刺激因素,產生的慢性發炎。
 
經由飛沫傳染的哮吼
   陳家駿醫師指出,哮吼是經由飛沫傳染的,所以,應盡量避免於好發季節出現於人多的公眾場所或密閉空間,若幼兒出現哮吼症狀,也不宜再去日托中心或保母家,以免擴大傳染,此外,家人間若出現感冒症狀時,最好也馬上戴上口罩,避免家中其他人受到病毒感染。
 
嚴重時須插管或氣切
    造成哮吼的主要的病原體,還包括好發於秋季的呼吸道融合病毒、流行性感冒病毒與腺病毒等,哮吼的幼兒,咽喉部位會因為病毒感染發炎,產生紅腫的現象,由於呼吸道也容易被黏液阻塞,氣管容易被壓迫而變得狹窄,因此會造成無法順利呼吸,咳嗽時也會發出如犬吠的聲音,這種情况在幼兒中尤其常見,這是因爲他們的氣管比成人更小,而且尚未發育完全,如果未及時予以治療,幼兒的上呼吸道持續緊縮,將會造成難以入眠、吞嚥困難、無法進食以及呼吸窘迫等情況,嚴重時,病情甚至會惡化到必須緊急進行氣管插管或氣管切開,家長應提高警覺。
 
哮吼應注意
*誤與氣喘混淆:哮吼會咳到聲音沙啞,聲如狗吠,且會併發發燒的症狀。
*初期有類似感冒症狀:食欲不振、精神差、咳嗽、流鼻水等。
*好發時間:常見於換季時,秋季時亦有不少病例,也經常於夜間發作。
*預防:秋冬時,除了多補充水分之外,也應該盡量避免暴露於乾冷的環境中。
*照護:引起哮吼的病毒通常持續約一周,但前2~3天比較容易出現呼吸窘迫的情況,之後呼吸困難的情況會逐漸改善,幼兒得了哮吼,甚至會併發細支氣管炎、肺部積痰,需依醫師指示拍痰、抽痰和住院。
 
二、過敏性鼻炎
    「哈秋!哈秋!」一早起床,幼兒可能就會開始出現狂打噴嚏、大量流鼻水、鼻塞,甚至眼睛、喉嚨常常覺得很癢的情況,情況較嚴重的,可能接下來一整天的時間,都會持續不斷打噴嚏或流鼻涕,此時,家長們應該多加注意,這有可能是幼兒過敏性鼻炎發作,不要誤以為只是普通感冒,若延誤就醫診斷的時間,過敏性鼻炎將可能併發幼兒氣喘、鼻竇炎、中耳炎、牙齒咬合不當、睡眠障礙、注意力不集中與過動等問題。
 
勿讓幼兒習慣用口腔呼吸
    人類的呼吸道可分為上呼吸道與下呼吸道兩個部分,鼻腔屬於上呼吸道,陳家駿醫師指出,鼻腔是人類呼吸的出入口,有重要的過濾與加溫的功能,鼻腔內的黏膜,也與神經傳導有關係,過敏性鼻炎就是環境中的種種誘發因素,引起了鼻腔黏膜的過敏反應。
 
    和感冒不同的是,幼兒鼻腔內的黏膜,在氣溫變化大、早上一起床,吸到乾冷空氣以及空氣汙染嚴重時,都特別容易受到刺激,增加季節性過敏性鼻炎發作的機會,陳家駿醫師特別提醒家長,一旦過敏性鼻炎被誘發,幼兒的鼻腔功能無法完全正常發揮時,他們可能會改用口腔呼吸,此時,不但鼻腔會喪失原有的過濾與保護功能,其他的病毒也將更容易從幼兒口腔進入!因此,千萬不可輕忽過敏性鼻炎的及早發現與控制。
 
戴口罩是重要防護措施
    陳家駿醫師進一步建議家長,可以在每晚睡覺前,為幼兒準備一個口罩,放置於枕頭下,等到隔日一起床,就幫他戴上,大約戴個三至五分鐘之後拿掉,再進行刷牙、洗臉、換衣服等盥洗動作,這麼一來,可以有效防止幼兒一早起來,鼻腔受到冷空氣的刺激,誘發過敏性鼻炎,此外,只要冷熱空氣變化大時,也會誘發過敏性鼻炎症狀,因此,如果家長常常帶著幼兒出門,室內室外進進出出,也可以事先為幼兒戴上口罩,利用它來保持幼兒鼻腔的濕潤(利用它來阻隔冷空氣的刺激)。
 
秋冬衣穿上身前,應再次洗滌
    其他誘發幼兒過敏性鼻炎的因素,還包括蟑螂、狗毛、貓毛、花粉、黴菌以及塵螨等,因此,平日應保持家中的環境衛生與通風,儘量讓幼兒遠離過敏原,陳家駿醫師也強調,要將較厚重的秋冬衣服拿出來穿之前,都應該再洗滌一次,一來,防止衣服內有黴菌滋生,二來,厚重的衣物,長時間放置於密閉的衣櫥中,也有可能成為塵蟎最容易隱藏的地方。
 
其他預防過敏性鼻炎的方法
平日提升免疫力 :多喝水,作息正常、均衡營養,注意保暖,規律的運動。
*避免過敏性食物:最常見的包括有牛奶、蛋、有殼海鮮等食物。
*避免二手菸 : 幼兒應避免在二手菸的環境當中。
 
、異位性皮膚炎
    秋冬時,皮膚最容易出現乾燥的情況,幼兒容易好發異位性皮膚炎,有些小朋友們可能只是去外面去吹了一下下風,整個臉就會變得紅咚咚,或是奇癢無比。
 
異位性皮膚炎首重保濕
    「好癢!好癢!都快抓破皮了!」異位性皮膚炎的特徵就是越抓越癢,皮膚會出現嚴重的紅腫與脫屑,尤其幼兒通常沒有辦法控制,感覺很癢,就會用力不停地去抓,抓了就會有傷口,有了傷口,又再去抓,就這樣,造成惡性循環。陳家駿醫師表示,異位性皮膚炎患者的皮膚障壁,先天就比一般人有缺陷,他們皮膚本身的保水功能不佳,換句話說,如果天氣乾燥,一般人會覺得皮膚很乾,異位性皮膚炎患者的皮膚會變得更乾、更癢。
 
    事實上,異位性皮膚炎是一種體質上的過敏表現,本身是不會傳染的。在一般的情況下,對於患者而言,加強皮膚的保濕是最重要的,平日應勤用保濕乳液來保養,市面上,有許多標榜著異位性皮膚炎患者專用的清潔用品、保濕產品,裡面的保濕成分,其實已經比一般乳液的保濕效用強,此外,最好盡量為幼兒選用無任何香料、色素添加劑、防腐劑的保濕產品,只要聞起來很香的產品,其實都不建議使用,或是先在小面積皮膚做測試後再全身使用。
 
    除此之外,家長還應注意,皮膚保濕只是在形成保護皮膚的屏障,預防異位性皮膚炎的發作。但是,對於已經產生的濕疹,皮膚大面積紅腫、搔癢難耐,或是小朋友已經抓出了傷口,就應儘速就醫,此時塗抹大量的保濕產品,幾乎很難去改善狀況,而且只要抓破皮,有了傷口,甚至更容易會併發如金黃色葡萄球菌的繼發性感染,造成異位性皮膚炎更難控制。
 
異位性皮膚炎的皮膚照護
  除了積極保濕之外,洗澡時,水溫也不宜過熱,否則會加劇過敏肌膚紅腫、搔癢等情況,家長在為患有異位性皮膚炎的幼兒,選購貼身衣物時,還是儘量以寬鬆的棉質產品為主,避免容易會讓敏感肌膚感覺不舒服的毛料衣物;秋冬季節或天氣忽冷忽熱時,也建議採用多層次,洋蔥式的穿衣方式,避免悶熱流汗而引起搔癢或紅疹,此外,不論是久未穿的厚重衣服,或是剛買的全新衣服,最好還是清洗過後再穿上身,避免幼兒接觸到黴菌、塵螨或化學藥劑等,誘發過敏反應。
 
 如果家長們還是希望在秋冬時,能為小朋友添購毛料衣物,除了可以當成添加的衣物,避免在最內層直接接觸肌膚外,陳家駿醫師建議,也可以試試看減敏感的措施,在小朋友第一次接觸毛料前,先透過ㄧ些輕柔的刺激,讓他慢慢地適應,例如,在洗澡的時候,能幫他們輕輕地刷刷背,不過,如果異位性皮膚炎已經發作了,或本身之前已經對毛料產生過敏,還是應避免穿著毛料衣服。
 
四、腸胃相關
輪狀病毒腸胃炎
        腸胃炎是嬰幼兒常罹患的疾病之一,分為病毒性或細菌性感染兩種,那麼,病毒型的腸胃炎和細菌型的腸胃炎,又有什不同呢?陳家駿醫師告訴我們,一般來說,病毒性腸胃炎,好發於秋冬,通常自癒性較高,其中又以輪狀病毒為最多,其他還包括諾羅病毒和腺病毒等,輪狀病毒的症狀為發燒、嘔吐與水瀉,以三歲以下幼兒為高危險群;至於細菌性腸胃炎中,最常見的包括大腸桿菌、沙門氏桿菌的感染等,若是感染細菌型的腸胃炎,情況通常較為嚴重,容易產生嚴重高燒、血便等症狀,甚至併發腹膜炎。
   
接種疫苗最有效
    針對預防好發於秋冬的輪狀病毒而言,接種疫苗最有效的,陳家駿醫師也格外提醒,有許多幼兒好發的急症,其實都是可以依靠事先接種疫苗,大幅降低感染風險的,家長們切莫因為過度擔心疫苗帶來的副作用,而不帶小朋友進行接種。
 
    通常接種疫苗的副作用,最主要有兩個,第一個,兩天內可以緩解的發燒,第二個,局部注射處腫脹不適,家長可以特別注意的是,疫苗接種後所引起的發燒,大約都發生在注射後兩三天內,很少會拖很久,所以,如果接種之後,超過兩天以上,小朋友還高燒不退,那麼並不一定是注射疫苗所引起的,而有可能是小朋友已經有感染到其他病菌,此時應儘速就醫,。
 
預防方法
*輪狀病毒主要的傳染途徑為「口糞傳染」,病毒可以存活於患者的排泄物中,應小心處理排泄物。
*注意食物、環境與雙手清潔
 
用酒精無法殺死的腸病毒
    腸病毒是多種病毒的總稱,潛伏期為二到十天,,一般而言,在發病後的1周內傳染力最高,好發年紀一般為十二歲以下孩童,九成以上好發於五歲以下兒童,其中三歲以下兒童,因為未接觸過這類病毒、抵抗力差,為重症高危險群。
 
    它的主要傳染途徑包括經由飛沫與糞口傳染,大家最常聽到可以預防止腸病毒傳染的方式就是經常洗手,但是,陳家駿醫師再次提醒,若只是用酒精洗手,是無法殺死腸病毒的!想要真正達到預防腸病毒的效果,必須使用肥皂,加上流動的清水,徹底清洗雙手,而且洗完手之後,一定要將雙手完全擦乾。
 
腸病毒可存活於空氣中
    陳家駿醫師強調,病毒通常無法在空氣中存活很久的時間,但是,腸病毒本身就可以在空氣中存活上幾個小時,換句話說,如果今天有一個患有腸病毒的小朋友去公眾球池玩,他很有可能已經把病毒留在球上面,此時,若家中幼兒,也到同一個球池去玩,把球放在自己嘴巴咬,或是將觸摸過球的手,放進自己的嘴巴,即使他從未真正接觸過那位患有腸病毒的小朋友,也可能會感染腸病毒唷!
 
五、氣喘
   誘發氣喘發作主要的原因有三個,第一,遺傳性過敏體質,第二,環境刺激因素(如天候溫差變化大、運動後),第三,各類過敏原的誘發(例如:塵螨)。因為台灣屬於海島型氣候,長年溼度高於55%,室內的塵螨易於生存,所以,雖然春秋兩季過敏症狀較易發做氣喘,但對於有強烈塵螨過敏的幼兒來說,一年四季都容易出現氣喘症狀。
 
氣喘兩大迷思
迷思一:「我的小朋友,只有感冒的時候才會有氣喘,平常從來沒看過他氣喘發作,所以,他並不是氣喘病的患者,也不需要治療。」
 
    陳家駿醫生特別提醒,許多家長容易輕忽幼兒氣喘,認為小朋友只要平常沒有喘,或是只有在天氣變化、感冒時,氣喘才發作,就不必過於在意,其實,並不是所有小朋友一感冒,就一定會出現「喘」這個病徵,家長們應好好思考一下,為什麼其他的小朋友,可能連重感冒的時候,都不會出現「喘」這個症狀,但是你家的小朋友會呢?氣喘一旦是產生急性發作,多數都只能靠口服或甚至靜脈注射的『類固醇』才能壓制症狀,因此,針對幼兒氣喘,早期診斷、平時環境的控制以及藥物的保養是相當重要的。
 
當心導致呼吸道纖維化
    氣喘發作是因為支氣管慢性發炎導致收縮,發炎本身有時會是一種不可逆的反應,若是忽視了呼吸道慢性發炎,任由它反覆發作受傷,隨著年紀增長,氣喘會更難以控制,此外,呼吸道的發炎,除非做組織切片,不然是看不見的,因此,它有可能平常就已經一直處於發炎的狀態,只是沒有表現出急性喘的症狀(但可能仍有久咳、夜咳、運動後咳或接觸冰冷食物後咳嗽),也因此常被忽略。
 
    舉例來說,這就像是皮膚受傷一樣,每一次的受傷,也許都會好,但可能會留下疤痕;所以,家長們可以試想,每一次嚴重的氣喘發作,也等於讓小朋友的氣管多受傷一次,若長期累積下來,不加以控制的話,可能會對肺部功能造成傷害,更嚴重者,甚至形成持續性的發炎,造成呼吸道永久性的纖維化!因此,媽咪們應及早帶著小朋友去醫院做詳細的檢查,才能有效減緩小朋友的氣喘發作或惡化。
 
迷思二 :「為了有效降低秋冬時幼兒氣喘發作,家中只要使用防塵螨家具,就可以了。」
 
塵螨屍體、排泄物,大作怪
    塵螨是最為熟知的常見過敏原之一,根據統計,百分之八十以上的過敏兒都會對塵螨過敏,控制室內的濕度在百分之五十五以下,可以防止塵螨的生長。
 
    陳家駿醫生特別強調,其實主要誘發氣喘的是塵螨的屍體與排泄物,所以,除了要限制塵螨的繁殖生長外,居家環境的清潔,才是最重要的一環!在進行打掃時應保持室內空氣流通,建議可以多使用吸塵器、抹布以及拖把,這麼做主要是避免打掃時飛塵,誘發家中小朋友氣喘發作,此外,最好於打掃完成後的一小時,再讓小朋友們進入打掃過的空間內,開玩笑的說法就是對塵螨不只要『毀屍』還要『滅跡』!因為吸入死掉塵螨的屍體,還是會誘發過敏症狀的。
 
 
陳家駿
現任:亞東紀念醫院小兒部主治醫師
學歷:台大醫學院醫學系
經歷:台大醫院小兒部住院醫師
      台大醫院小兒部總醫師
      台大醫院小兒部過敏免疫風濕科醫師
 
* 資料來源:【BabyLife育兒生活】2012年11月號。http://www.mababy.com/

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